Une patiente vient me consulter lors d'un examen physique habituel. Elle se plaint de l'augmentation d'un ganglion lymphatique ainsi que d'une toux récurrente.

Je remarque également d'autres symptômes :

•  Une fatigue persistante et un manque d'énergie considérable
• Des démangeaisons importantes et des rougeurs

 La patiente s'était déjà plainte de démangeaisons et de toux récurrentes auparavant mais je n'en tenais pas compte dans le diagnostic car la patiente possède une peau sensible ainsi qu'un terrain allergique non négligeable, et est asthmatique depuis toujours.

 À la fin de la consultation je dirige la patient vers un ORL car je suspecte la présence d'un lymphome, je demande également un bilan sanguin pour aider à diagnostiquer la maladie.

 Nous allons alors voir, au travers du cas de cette patiente, l'histoire, les caractéristiques et les particularités de cette maladies aux symptômes particuliers et si il s’agit d’un cancer expliquer comment elle se différencie des autres cancer en abordant la réaction immunitaire face à ces maladies.

Suite à la biopsie ,ce genre de cellule à été retrouve dans le morceau de ganglion prélevé sur la patiente.

La présence de cette cellule permet aux médecins spécialistes du cancer, les oncologues, d'affirmer qu'il s'agit d'un lymphome d'hodgkin

 La cellule de Reed-Sternberg infiltrant les ganglions est de très grande taille (50 µm) caractérisée par un noyau volumineux, irrégulier , claire, mono ou parfois polylobée avec un aspect en mirroir, pluri-nucléolé. Elle est donc facilement identifiable.

 celle-ci se propage ensuite progressivement via le réseau lymphatique et peut atteindre le foie, la rate, les amygdales, la moelle osseuse ou encore le thymus

Le traitement choisi pour la patiente est un traitement expérimental adapté à sa tranche d'âge ainsi qu'au stade de développement de son cancer : il s'agit d'un traitement comportant deux cures de chimiothérapie de la corticothérapie ainsi qu'un traitement de fond antibiotique et un traitement antifongique de prévention.

En effet, lors du traitement par chimiothérapie la patiente se retrouve sans défenses immunitaires : son corps sera donc incapable de se défendre contre les virus c'est pour cela que de grandes précautions seront prise lorsqu'elle sera en aplasie (polynucléaires neutrophiles inférieurs à 500 par millimètres cubes de sang). Aucun virus ne doit l'atteindre sinon il pourrait très vite dégénérer et entraîner de plus graves conséquences chez la patiente bien plus qu'un simple rhume...

avant de prescrire le traitement définitif la patiente a due réaliser un cliché thoracique permettant savoir si la tumeur ne s’étendait pas trop, si elle n'impliquait pas de danger pour la patiente lors de l'intervention pour la retirer (en effet, la tumeur se trouvait etre relativement proche du cœur ce qui aurait pus engendrer une crise cardiaque)

le traitement du lymphome de Hodgkin se sont remarquablement améliorés dans les dernières années. Le lymphome de Hodgkin a désormais un taux de survie élevé.

Le stade du lymphome

Le stade est le terme utilisé pour décrire le degré d'extension de la maladie dans l'organisme. L'évolution du lymphome hodgkinien est divisée, selon la classification d'Ann Arbor, en quatre stades : les stades I et II sont localisés alors que les stades III et IV sont considérés comme avancés (c'est-à-dire qu'ils sont plus étendus).

Le stade est une information qui contribue à se faire une idée du pronostic et à déterminer l'approche thérapeutique à adopter. Moins le lymphome s'est propagé, meilleurs sont le pronostic et les chances de guérison.

Signification des lettres A, B, E ou X après le mot stade ?

Chaque stade du lymphome hodgkinien est divisé en deux sous-catégories principales : A et B. Celles-ci sont définies en fonction les symptômes ressentis par le patient au moment du diagnostic :

• La sous-catégorie A est utilisée pour désigner les patients qui ne présentent aucun symptôme ;

• La sous-catégorie B est appliquée lorsque les patients présentent des symptômes dits généraux ou systémiques, c'est-à-dire qui affectent tout le corps, comme la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids ;

• La sous-catégorie E, quant à elle, est employée lorsque le lymphome hodgkinien s'est étendu localement depuis un ganglion lymphatique vers un seul tissu avoisinant ;

• La sous-catégorie X est utilisée en cas de masse tumorale importante au niveau du médiastin ou des ganglions, la masse tumorale correspondant à la taille de la ou des tumeurs. Généralement, plus la tumeur est petite, plus il y a de chances pour qu'un traitement permette de l'éliminer complètement. Les patients atteints de petites tumeurs ont généralement un pronostic plus favorable que ceux chez lesquels la ou les tumeurs sont plus volumineuses.

pronostic

Outre le type de lymphome, d'autres facteurs peuvent influer sur la réponse individuelle au traitement ; certains facteurs sont liés au lymphome et d'autres au patient. On peut citer notamment :

• Le stade : plus la maladie est localisée et meilleures sont les chances de guérison ;

• Le volume de la ou des tumeurs : une tumeur de petite taille est plus facile à traiter. La question du volume tumoral est importante, notamment lorsque la tumeur est localisée au niveau des ganglions du médiastin. En effet, dans les lymphomes hodgkiniens, les masses tumorales les plus volumineuses sont le plus souvent situées dans le médiastin ;

• La présence ou non d'une inflammation biologique : celle-ci est définie notamment par une augmentation de la vitesse de sédimentation ;

• Le taux de lymphocytes dans le sang : une diminution du nombre de lymphocytes entraîne une baisse des défenses immunitaires ;

• L'âge : les patients âgés de moins de 50 ans présentent souvent une réponse plus favorable que les patients plus âgés. Ainsi, pour des raisons qui demeurent encore inconnues, le pronostic des lymphomes chez les sujets jeunes est généralement meilleur que chez les personnes âgées. Par ailleurs, les patients plus jeunes sont mieux à même de supporter les effets indésirables des traitements car ils ont généralement moins de problèmes de santé (tels que les maladies pulmonaires ou cardiaques) qui limitent les options thérapeutiques ou les doses. Cependant, plus un patient est jeune et plus il est important de limiter les conséquences tardives des traitements comme le risque de troubles de la fertilité